/ Escuchar y no callar / Miguel de la Guardia /
El pasado 20 de febrero se celebró en la Casa SEAT de Barcelona una reunión conjunta de los comités médico y científico de la Fundación España Salud, en forma de jornada científica con sucesivas mesas redondas sobre temas como el futuro de la sanidad europea, las enfermedades raras o la salud mental. Miguel de la Guardia, asistente a la misma, ofrece a los lectores de EL CUADERNO un resumen de lo allí tratado.
El futuro de los sistemas sanitarios europeos
Con el anterior título general, que incluía como subtítulo «Riesgos y oportunidades del Sistema Nacional de Salud», el doctor Fernando Casado, presidente del Consejo Económico de la Fundación España Salud, coordinó, en el marco de la reunión conjunta de los comités científico y económico de dicha fundación, durante las sesiones en casa SEAT de Barcelona, una mesa redonda en la que participaron el doctor Josep Maria Campistol, director general del Hospital Clínic de Barcelona, don Rafael Areñas, vicepresidente del colegio de farmacéuticos de Madrid, don Alberto de Rosa, presidente de Ribera Salud, y el doctor Manel del Castillo, director general de la red de hospitales Sant Joan de Déu.
El tema general de la mesa redonda se centró en analizar las fortalezas y debilidades del sistema público de salud español en el marco de la Unión Europea y su sostenibilidad frente a otros modelos como el norteamericano.
Rafael Areñas planteó las posibilidades de los despachos de Farmacia para actuar como primer escalón del sistema nacional de salud, ofreciendo estos espacios para la vacunación y el apoyo al sistema asistencial, abriendo nuevos cauces de colaboración público-privada y también destacó que la farmacia española se enfrenta a un envejecimiento de los titulares que impone la necesidad de un cambio generacional.
También desde el sector privado, Alberto de Rosa apuntó la necesidad de que sistema público e instituciones privadas se complementen. En nuestro país se está pasando de la existencia de pequeños hospitales con limitadas posibilidades de actuación a potentes grupos hospitalarios nacionales y supranacionales, que podrían complementar a los centros públicos en un momento en el que una parte de la población, además de disfrutar del sistema público, tiene pólizas de asistencia médica con compañías privadas. En opinión de los intervinientes, da la impresión de que la salud pública es tremendamente efectiva para asumir los problemas graves de salud y enfermedad pero no es capaz de organizar adecuadamente la asistencia primaria y la asistencia especializada en temas de menor importancia. En este punto, tanto los participantes en esta mesa redonda como el resto de doctores coincidían en la imperiosa necesidad de realizar reformas que permitan afrontar los retos de una población envejecida con una organización más flexible y que potencie la actuación de los profesionales, evitando la ausencia de incentivos para quienes mejor desarrollen su actividad y sepan ganarse la confianza y respeto de los pacientes; por lo que la mejora de la asistencia no estaría tanto en reducir el número de pacientes por médico como en mejorar la eficiencia de la asistencia, liberando al facultativo de actividades burocráticas.
Los doctores Josep María Campistol y Manel del Castillo insistieron, por su parte, en las enormes fortalezas de un sistema de salud universal que no deja a nadie fuera del mismo, solidario y con un alto nivel técnico. La presencia de las listas de espera, aun cuando son inherentes a las diferencias de gravedad de enfermedades y pacientes, se argumentó que podrían reducirse con una mejora en la eficiencia del sistema y una optimización de los servicios administrativos. Cosas tan simples como la confirmación de las citas médicas, cuando se aplican, disminuyen enormemente el absentismo de los pacientes y proyectan una imagen de seriedad y eficacia del sistema. Además, se insistió en la necesidad de incrementar las plazas en áreas como la asistencia primaria y otras que son claramente deficitarias. Por otra parte, debería evitarse la pérdida de talento de nuestros egresados incentivando su incorporación a la salud pública y optimizar el número de titulados para reducir la presencia de titulados extracomunitarios entre los que los niveles de formación no son tan homogéneos como en nuestro país.
En resumen, la sostenibilidad del sistema sanitario español dependerá del mantenimiento, e incluso el aumento, presupuestario; pero también de una reorganización valiente del mismo que favorezca su eficiencia.
Salud mental
En la Casa SEAT también se celebró una mesa redonda sobre el tema de la salud mental. La actividad estuvo coordinada por el doctor Diego Palao, psiquiatra del Hospital Parc Taulí-UAB, y contó con el doctor Jordi Alonso, especialista en Salud Pública, IMIM-Hospital del Mar Research Institute de Barcelona y la doctora Carmen Moreno, psiquiatra infantojuvenil del Hospital Gregorio Marañón.
La tesis sustentada por los participantes fue que la salud mental no hay que verla solo desde la perspectiva de los trastornos graves e incluso desde la óptica del suicidio. La consideración de estas patologías debe hacerse extensiva a la salud infantil y juvenil y acercarse a medidas de tipo preventivo que detecten los problemas desde el útero materno hasta la pubertad; puesto que los trastornos de conducta en la edad adulta se reducen en número y gravedad con una detección temprana. Por otra parte, este tema exige que se proporcionen recomendaciones a padres y educadores, para que puedan evaluar las posibilidades de problemas genéticos y trastornos debidos a conductas sociales.
Diego Palao puso el acento en los datos estadísticos, la eficacia de las herramientas terapéuticas de que se dispone, la necesidad de complementar la asistencia psiquiátrica con terapias asistenciales, a cargo de psicólogos y psiquiatras, y la formación de familias y docentes para poder detectar los problemas de salud mental en sus ámbitos. Jordi Alonso ilustró los datos que ponen de manifiesto que la presencia de problemas en este ámbito en la infancia supone un mayor impacto durante la adolescencia y la prevalencia de trastornos graves en la edad adulta.
La intervención de Carmen Moreno fue particularmente brillante, poniendo el acento en el manifiesto efecto del consumo de drogas de abuso, como el cannabis, ya desde el seno materno y los peligros de establecer la legalidad y libre acceso a la marihuana para la salud mental de los ciudadanos; lo que afectaría particularmente a niños y jóvenes si se pretende legalizar el consumo de drogas sin una normativa clara que evite el autoconsumo y una campaña previa de información a la población de los riesgos de la adicción y los trastornos asociados a la misma.
Detectar los problemas de conducta desde la infancia y evaluar correctamente los factores de riesgo por razones de tipo familiar o escolar son algunas de las conclusiones de la mesa redonda, que también puso el acento en la supervisión y acompañamiento a los pacientes con conductas autoagresivas. Esta atención puede prevenir e incluso evitar el suicidio y fue una de las recomendaciones de la mesa redonda, como era de esperar por la presencia del coordinador, experto en el tema y con tradición en actividades de diagnóstico y de organización sanitaria.
En resumen, la mesa redonda fue enormemente informativa y las intervenciones contribuyeron a concienciar a los presentes acerca de la necesidad de terminar con la estigmatización de los trastornos mentales y la importancia de actuar lo antes posible para detectar y resolver problemas que, de otra manera, pueden tender a hacerse crónicos y dañan el tejido social y personal.
Nuevo paradigma de la sanidad
La innovación y la inteligencia artificial (IA) fueron los temas seleccionados por el doctor Luis Donoso Bach, presidente de la Fundación España Salud y médico en el Hospital Clínic de Barcelona, para analizar los retos que tiene planteados la sanidad en nuestros días a través de la mesa redonda que él coordinó acompañado del doctor Jaime del Barrio, senior advisor del sector salud y life sciences, don Carlos Jouve, head of Healthcare Spain Amazon Web Services, y el doctor Josep Malvehy, director del programa de innovación ICMID del Hospital Clínic.
Fue un acierto total sentar conjuntamente a médicos del sistema asistencial y a una persona externa al mismo como Carlos Jouve. Esto permitió lanzar una mirada poliédrica sobre el tema de la IA y luego bajar a su aplicación en la vida diaria de consultas y hospitales. Durante la exposición de Jouve se puso en evidencia el capital humano y monetario que dedican las grandes corporaciones a los temas de desarrollo y transferencia de tecnología en todos los sectores y, en particular, en el sector de la salud. Sorprendió la diligencia con que Amazon Web Services adapta los nuevos algoritmos de la IA a sus programas y ofertas de servicio a sus clientes; por lo que en cuestión de horas o de escasos días se exploran las aplicaciones que tendrían en su sector los nuevos desarrollos.
La imperiosa necesidad de pasar de la investigación a la innovación y hacer llegar los avances a los centros hospitalarios y los pacientes fueron los argumentos esgrimidos por Jaime del Barrio para testimoniar el apasionante momento en que se encuentra la sanidad en general y el sistema español en particular, insistiendo en pasar del laboratorio al quirófano y la consulta.
La intervención de Josep Malvehy supuso un baño de realidad al analizar un caso concreto de desarrollo de un sistema de barrido para la evaluación del total de la piel de los pacientes dermatológicos. La experiencia de un proyecto plurinacional en el marco europeo sirvió para evidenciar la improvisación y falta de continuidad de muchas de las propuestas y las dificultades burocráticas que suponía armonizar la participación de varios países y universidades. Destacó los inconvenientes encontrados con el Comité de Ética de la Universidad de Trieste, cuando el resto de instituciones habían pasado los controles de este tipo sin dificultad, así como los cuantiosos gastos a los que se enfrentaban las pequeñas empresas de base tecnológica. En nuestro país, incluso antes de tener desarrollados los productos que permitirán su negocio, deben abonar gastos como autónomos, cuando en Estados Unidos esos proyectos están exentos de tributación hasta que alcanzan un nivel de beneficios razonables. Son precisamente esas trabas burocráticas y el afán recaudatorio de los gobiernos lo que ralentiza en Europa la investigación con fines de innovación y su transferencia a los sectores productivos.
En resumen, quedó en el aire la urgente necesidad de avanzar en la investigación aplicada y la innovación, pero también la de reducir trabas burocráticas y cargas impositivas que frenan el avance de la innovación en nuestro país y dificultan su papel en la esfera internacional.
Viaje al corazón de las enfermedades raras
Otra de las mesas redondas contó con la participación de la doctora Encarnación Guillén, presidenta de la Spanish Society of Human Genomics, don Antonio Cabrera, de la junta de FEDER, y doña Leticia Beleta, de Alexion Astra Zeneca Rare Disease.
La idea general era concienciar al auditorio de la importancia de apoyar el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades poco frecuentes, las que el profesor Luis Franco, en su discurso de ingreso en la Academia de Medicina de Valencia, llamó enfermedades huérfanas. Se trata de enfermedades que afectan, por separado, a un reducido número de pacientes en cada país y que, en su mayoría, se manifiestan en los primeros años de la vida. Lamentablemente, si no han sido diagnosticadas tempranamente y no han podido ser tratadas, conducen a una muestre prematura de los pacientes. Las enfermedades raras, tomadas de una en una, pueden ser consideradas como casos excepcionales, pero, tomadas en su conjunto, afectan o pueden afectar a un porcentaje significativo de la población y, lo más importante, tienen una repercusión tremenda en la vida de los pacientes que las sufren y la de sus familias.
No es extraño que la preocupación por las enfermedades raras haya pasado de la esfera personal y familiar a la concienciación de pequeñas empresas y, de ellas, a las grandes corporaciones farmacéuticas. El movimiento asociativo de los afectados, manifestado en España por la creación de la Federación Española de Enfermedades Raras (FEDER), ha sabido aglutinar a pacientes de distintas patologías y, con un primer empuje basado en el altruismo y el voluntarismo de los afectados, ha ido creando grupos de trabajo y asociaciones con equipos de investigación.
La colaboración entre pacientes e investigadores ha permitido establecer protocolos apropiados de diagnóstico e iniciar estudios clínicos conducentes a buscar la detección apropiada de muchas enfermedades raras. En este tema, los avances tecnológicos han venido a demostrar la base genética de muchas de estas enfermedades y, en consecuencia, propiciar el diagnóstico temprano de las mismas.
Por fin, después de años de peregrinar los pacientes de consulta en consulta, parece que empezamos a ver soluciones y, principalmente, estrategias para que los afectados por las enfermedades raras sean tratados como ciudadanos de pleno derecho, con justicia y equidad.
La tarea de afrontar temas que afectan, por separado, a un pequeño número de personas, no es fácil y la mesa redonda y este resumen pretenden que quien no se vea afectado por estas patologías empatice con quienes las sufren y aporten su granito de arena para que las administraciones sanitarias atiendan las necesidades de diagnóstico y tratamiento. Es importante que el cuidado de enfermedades poco frecuentes sea cubierto por el Sistema Nacional de Salud y que el código postal del enfermo no sea una dificultad añadida a su código genético (los participantes señalaron la disparidad de pruebas genómicas a los neonatos, que era mínima en Asturias en comparación con las que se aplican en Madrid). Lo anterior es una causa de retrasos en el diagnóstico que puede ser fatal en muchos casos. Además, una de las iniciativas de las que se hicieron eco los ponentes de la mesa redonda fue la de un proyecto que permite que sean los datos y no las personas los que se muevan a la búsqueda de diagnósticos eficaces, evitando molestias e incomodidades a los pacientes y sus familias, permitiendo que distintos y distantes especialistas compartan sus experiencias en relación con cada patología.
En resumen, la mesa redonda procuró unas intervenciones hechas desde el mundo de los pacientes, la ciencia y las compañías farmacéuticas que trataban de llegar a los corazones del auditorio y esperamos que encuentren eco en la administración.
El insoportable peso de la obesidad
La mesa redonda sobre el tema de la obesidad fue coordinada por el doctor Antoni Esteve, CEO de AdSalutem, y contó con la participación del doctor Jesús R. Huertas, catedrático de Fisiología de la Universidad de Granada y presidente de SECF, el doctor José Manuel Moreno Villares, pediatra experto en alimentación infantil de la Clínica Universitaria de Navarra, y la doctora Magda Carles, médico nutricionista y divulgadora en la prensa de esta temática.
La intervención de Jesús Huertas se centró en señalar las causas de la obesidad y, entre otras, el estilo de vida y la falta de actividad física, que afectan a la actividad cerebral; además de una alimentación inadecuada. También denunció la adición de azúcares en muchos alimentos comercializados y la ausencia de información sobre los mismos en la mayoría de los casos. José Manuel Moreno Villares señaló los problemas asociados a la obesidad y el sobrepeso en la infancia y su repercusión a lo largo de las edades de sus pacientes, señalando la existencia de numerosas causas y problemáticas asociadas; lo que debería servirnos para evitar la estigmatización del sobrepeso. Lamentablemente, en nuestras sociedades, en las que hay con frecuencia un exceso de consumo de alimentos, el sobrepeso es una realidad que afecta cada vez a un porcentaje mayor de ciudadanos. Por otra parte, el empleo de pantallas de ordenador y televisión y de vehículos no ayudan a mantener a raya el exceso de peso.
Magda Carles denunció la frivolización de la obesidad, relegándola a cuestiones estéticas, y habló de salud nutricional, hábitos saludables y educación. Lamentó que el elevado coste de muchos alimentos condene a los colectivos con menor poder adquisitivo a una dieta inadecuada y rompió una lanza en favor de los comedores escolares que, en muchos casos, permiten una comida saludable a los niños y niñas de colectivos en riesgo de exclusión. Antoni Esteve dio noticia de su libro Dime qué comes y te diré cómo duermes, introduciendo el tema del sueño como determinante de la salud y complemento indispensable para una buena calidad de vida.
Como puede apreciar el lector, la multiplicidad de formación, especialidad y ámbitos profesionales de los miembros de España Salud es una garantía de su capacidad para tratar los temas de salud desde diferentes perspectivas y experiencias y eso proporciona un valor añadido a las reuniones científicas, pues, desde un profundo conocimiento personal y profesional, saben trasmitir a la audiencia lo fundamental del tema. Además, el formato adaptado por el presidente de la Fundación España Salud, el doctor Luis Donoso, y los esfuerzos del doctor Juan Soriano y su equipo de colaboradores han acertado plenamente en el formato de mesas redondas con un reducido número de expertos y una duración total de una hora y créanme: aunque la jornada de febrero incluyó seis mesas redondas en una misma tarde, la audiencia siguió con interés cada una de las intervenciones.
La fatal mano del destino
Al título «Oncología: la fatal mano del destino. Avances en el abordaje en próximos años» corresponde la mesa redonda que puso fin a la jornada.
La doctora Silvia Ondategui, managing partner of Glogal Life Sciences Leader BIP Consulting Group, condujo de manera magistral las presentaciones de los doctores Fernando Vidal Vanaclocha y Aleix Prat, como catedrático de Medicina Molecular y director de investigación de medicina internacional de la Universidad George Washington y director de Comprehensive Cancer Center del Hospital Clínic UB, respectivamente. Los dos expertos establecieron, a partir de sus estudios y experiencias clínicas en relación con el tratamiento del cáncer y del cáncer metastásico en particular, una panorámica actual del diagnóstico y tratamiento del cáncer.
El uso de terapias inmunológicas y quimioterapia, por separado o conjuntamente, en función de las características de los pacientes, fue uno de los temas que destacaron los conferenciantes, a la vez que coincidían en la necesidad de integrar la inteligencia artificial (IA) tanto en el diagnóstico como en el tratamiento de los diferentes cánceres, desde el de mama y el colorrectal a otros tipos más difíciles de tratar y sin perder de vista las peculiaridades de los pacientes y los tumores.
Es evidente que en una situación como la actual, en que las estadísticas estiman que un treinta y tres por ciento de las mujeres y un cincuenta por ciento de los hombres padecerán algún tipo de cáncer a lo largo de sus vidas, este tema despertara un enorme interés entre los asistentes. Además, las argumentaciones de los intervinientes en la mesa redonda iban desde la experiencia del laboratorio y la investigación de punta a la realidad asistencial, dotando al diálogo concatenado de los dos expertos de una enorme frescura y capacidad para oscilar entre presente y futuro.
Un tema particularmente interesante fue el de las llamadas biopsias líquidas, basadas en el empleo de muestras de sangre en lugar de utilizar tejidos sólidos, puesto que los ensayos aplicados sobre fluidos biológicos son menos invasivos y evitan daños al paciente. Esto favorece su utilización para la detección y, como bien señalara Aleix Prat, para el control de la efectividad de los tratamientos.
La impresión general que quedó en el auditorio fue la de que, a pesar de las suspicacias y miedos que desata la palabra cáncer, los avances científicos cada vez se apartan más de esa fatalidad del destino a la que hace alusión el título. De nuevo se reafirmó la necesidad de la investigación como complemento a la sanidad asistencial y la relación médico-paciente. En este punto hay que señalar los avances producidos en los últimos años en el seno de las empresas farmacéuticas, pero habría que buscar una mayor dedicación de la sanidad pública y la interrelación investigación-práctica asistencial. Las informaciones aportadas por el doctor Vidal Vanaclocha en lo referente a la experiencia americana fueron muy relevantes; puesto que allí se reserva el empleo parcial de los médicos para tareas de investigación y, lo más importante, se exige una formación permanente para renovar la licencia médica cada año.
Miguel de la Guardia es catedrático de Química Analítica de la Universitat de València desde 1991. Tiene un índice H de 88 según Google Scholar y ha publicado más de 900 trabajos en revistas del Science Citation Index con más de 34.600 citas,5 patentes españolas, 4 libros sobre Green Analytical Chemistry (Elsevier, RSC y Wiley), un libro sobre Calidad del Aire (Elsevier), 2 libros sobre Análisis de Alimentos (Elsevier and Wiley) y un libro en dos volúmenes sobre Smart materials en Química Analítica (Wiley). En la actualidad está preparando un libro sobre Nuevas sustancias sicoactivas con un contrato con Elsevier. Además ha publicado 12 capítulos de libros. Ha dirigido 35 tesis doctorales y es Editor jefe de Microchemical Journal (Elsevier), miembro del consejo editorial de varias revistas y fue condecorado como Chevallier dans l’Ordre des Palmes Académiques por el Consejo de Ministros de Francia y Premio de la RSEQ (España). Entre 2008 y 2018 publicó más de 300 columnas de opinión en el diario Levante EMV y colabora con El Cuaderno desde mayo de 2021.
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Miguel, menudo curro! Y la Ministra seguía estos debates y aportaciones? Guillermo.
Lo cierto es que la fundación hace un trabajo estupendo y las jornadas fueron muy formativas.A una reunión anterior asistió Salvador Illa y Ana Mato es una asistente habitual. Pero la actual ministra no ha aparecido todavía.
Lástima que las reseñas se publicaron todas juntas porque me temo que 3000 palabras es demasiado para leerlas de golpe y mi idea era la de centrar los temas uno a uno.
Gracias por tu lectura y tu amistad.